▼ご記入ください。


●プレゼント

●MY5からのお知らせメール(半年に1回程度)

許可 当選の連絡時のみ許可一切不要


あなたのお名前  ふりがな(ひらがな)  

郵便番号 住所

男性 女性

電話


上の記入内容を送信します。

同一プレゼントの重複応募は禁止します(重複応募のデータは無効になります)

悪質な重複メーラーによる送信は、当社のデータベースに登録され受信を自動的にブロックします。

また、一般に配付されているSpammerのブラックリストに載っているアドレスもブロックします。


e-mailアドレス

下の送信ボタンを押すと上記内容を表示するページに移動します。

back